中国医改…看病难、看病贵、看病烦的成因分析

昨天，我们在医院管理微信圈中看到了一则报道：在过去的一年中，中国医保的收支结余是正数，可能沉淀的资金还很多！全国范围内很多公立医院在药品零差率的背景下收支结余可能已经是负数！而2017年前三个季度，药品行业的利润是2200亿，增长12%。因此，有人指出，这可以看出,中国医改“三医”不联动后，相互博弈的结果。对此，我们就中国医改的看病贵、看病难、看病烦，做一个成因分析。

第一，看病贵的成因分析。

我们常讲在医院看病贵！这可能是社会对医疗服务不满意的最根本一条！但是，医院工作的人也常常抱怨医疗服务的价格，其实几乎都是背离价值的！包括诊疗费和护理费以及手术费等等！还有绝大多数的医院医疗收费项目的标准都是偏低的！那么，为什么社会和患者会感觉到看病贵呢？这其中其实最主要的原因，并不是医疗收费的价格高低，而是患者看病支出的个人负担的比例过高！国外许多发达国家个人支付比例是非常低的，而我们目前看病的支付比例过高，导致了社会与患者的看病贵！这是社会保障能力问题所产生的！另外，加之目前我们的商业医疗保险还不发达，许多大病保险也跟不上社会的需求！“看病贵”这一问题虽然发生在医院，但主要原因并非是医院造成的。

另外，从医院管理的角度看，医院的看病贵，其实也跟现阶段医院医疗服务价格体系的结构不合理有关！药品虽然零差率了，但是可能还是由于药品回扣的余毒存在，有些人在药品的使用上仍然存在着不合理的医疗行为！医院的耗材使用也是如此，医院的零加成或者只有一百元的封顶加成，并没有控制医疗费用的高低，这个收入对医院几乎无利，但其结构却占了较大的比重！在医院现阶段的医疗服务中，真正的医疗服务收费可能只有20%-25%左右。

第二，看病难的成因分析。

我们常听很多人抱怨，在中国的许多地方，存在着去医院看病难的问题！其实，大凡去过国外交流或有亲人在国外生活就诊的也许都会感觉到，无论是从看病的等候时间还是就诊的过程，中国的医院并不比国外的医院需要等候的时间长！而我们所讲的看病难，可能主要原因由两方面形成：一是我们的“医生少、病人多”的国情，造成了医疗服务的需求与供给极不平衡的问题！另一个方面，可能就是我们社会的许多人都希望到大医院和好医院去就诊！因此，北京、上海、广州和许多省市的三甲医院就存在着这种虹吸现象，大医院局部的“看病难”就形成了症结。

我们现在中国的人口数和中国的医疗队伍人数之间的差异，就是“看病难”的一个主要成因！所以，我们建立医联体和让优质医疗资源下沉，通过多种形式医疗服务的集团化改革等等，都是希望优质医疗资源的作用与品牌效应放大，从而能让更多的群众得到较好的医疗服务。这也是当前解决“看病难”的一种积极尝试和改革。

我们常说，人们对服务的追求是有层次的。一般的服务，可能是随意的。而对于涉及到生命和健康的服务，这可能是最高的追求。因此，我们讲看病难，其实很多都是看名医难！看名科难！而在医疗服务的需求选择上面，病人和社会往往都想尽办法去选择最好的医生和最好的医院，来为自己服务！这是医疗需求的一个特点。因此，我们要通过医改的积极探索，让中国的好医生、好专科和好医院的医疗服务尽可能得到拓展和延伸，这是社会与患者的需要，也是医改的需要！

第三，看病烦的成因分析。

细细想想，看病烦的问题在我们中国的公立医院中确实存在。而且，可能是当前中国医改中医院管理的一个主要命题。我们现在很多医院的医疗服务流程，大多是以方便医生和医疗管理而设置的！而以病人为中心的医院管理要求，往往只是一个口号，并没有真正地落地或者成为医院管理的指南！因此，在医院许多科室的医疗流程中，值得改进与改善的地方几乎比比皆是！

患者到我们许多医院就诊需要来回的排长队！挂号、就诊、取药和各种检查都要反复的排队！还有许多的检查要排几个队伍才行！这些都给病人的就医带来了极大的不便！同时也影响了医院医疗资源的利用和效率的提升！这个现象与国际上发达国家和地区的医院管理相比是比较落后的。同时，目前我们中国医院的信息化发展水平可能也比较凌乱，造成了许多孤岛和医院信息化的不配套等，未能真正发挥医院信息化对提高医院医疗服务效能上的积极作用，这些问题都是当前我们很多医院看病烦的主要原因。

因此，我们的院长和医院管理者要将医院核心流程的改善，作为医改的一项重要任务和医院管理的主要任务来推进。这样才能使医院的服务效能和患者的就医体验真正得到双改善。