大便太硬拉不出来，除了用力再用力还能怎么办？

作者：黄兆伟（消化内科主治医师）

日常生活，无非是“吃喝拉撒睡”，可偏偏很多人在“拉”这个羞于启齿的问题上出现了困难。比如很多人都体验过大便太硬，卡在“菊花”里就是拉不出来的崩溃。那么遇到这种问题时，我们该如何是好呢？

要了解粪便嵌塞，首先得了解便秘

其实，大便干燥、坚硬，无法从直肠里排出在医学上叫粪便嵌塞，是便秘的一种严重状况。

正常人1天排便1次，少数人2-3天排便1次或者每天排便2-3次，但只要粪便成形，没有排便困难的，都属于正常范畴。

如果粪便干结、排便困难或有排不尽感，以及在不用通便药物时完全排空粪便的次数明显减少，就可以判断为症状性便秘。

便秘的原因可以分为器质性和功能性两种。

器质性便秘由胃肠道疾病、糖尿病、神经系统、免疫系统等累及消化道的系统性疾病所引起。

排除器质性便秘，就可诊断为功能性便秘。大多数情况下，我们遇到的是功能性便秘。

医学上通常把功能性便秘分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和混合型。

排空迟缓型，指的是肠道传输速度慢，结肠运动无力，肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度偏慢，因此粪便在肠道停留时间长，水分被过分吸收，粪便干硬成块，患者主要表现是便意不明显、排便次数少、粪质坚硬，因此排便困难；

功能性出口梗阻型是肛门外括约肌的收缩和直肠感觉传导异常，因此有便意，但排便费力，有排不尽或坠胀感；

所谓混合型，就是兼具两者特点。

粪便嵌塞是一种严重的便秘

粪便嵌塞是便秘的一种特殊形式，也是一种比较严重的状况。它是指大量坚实的粪便聚积在直肠内无法排出，患者表现为难以忍受的下腹痛，直肠胀满和肛门不适、坠痛等，有严重的里急后重感。

严重的粪便嵌塞可以引起出血、溃疡、痔疮、肠梗阻等并发症，在老年人或有基础心脑血管疾病的患者，还容易诱发心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等。

出现粪便嵌塞，绝对不要乱用泻药

如果粪便嵌塞已经发生，靠患者自身的能力往往无法顺利排出，那么就需要一些措施来帮助患者排便。这里要注意一点，有时粪块嵌塞在直肠内，但在用力排便时会有水样粪质绕过粪块从肛门排出，称作“假性腹泻”，这时千万不要误认为是腹泻而使用止泻药，反而会加重病情。

对于普通便秘，我们有容积性泻药（果胶）、盐类泻药（硫酸镁）、润滑性泻药（开塞露、液体石蜡）、渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）、刺激性泻药（番泻叶、酚酞、蓖麻油）等可供选择，但在粪便嵌塞时，千万不能不分青红皂白直接大剂量泻药伺候，那样结肠内容物快速下行，造成堵塞上方肠腔内压力急剧增高，反而易发生肠梗阻甚至穿孔。

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粪便嵌塞时可用的泻药主要是开塞露、液体石蜡这一类润滑性泻药，采用灌肠方法给药，但注意给药深度需要越过粪便嵌塞处。除此以外，聚乙二醇也可以用于粪块嵌塞的患者。

如果大量不保留灌肠无效，那么就只能采用最原始往往也最有效的方法——掏，在医用手套外用石蜡油润滑，手指轻柔地插入直肠将粪便捣碎掏出。

目前也有先进的结肠灌洗仪可以对粪便嵌塞进行治疗，但费用昂贵，操作繁琐，普及度不高。

而灌肠和掏挖也有其不足之处：灌肠治疗本身就可能加重患者的腹胀，且灌肠管通过嵌塞的粪块时需要施加推力，可能损伤肠壁。掏挖粪便可能损伤直肠粘膜。

如何预防粪便嵌塞的出现？

看了上面这些，是不是菊花一紧？这可如何是好？别急，办法还是有的。

都说“上医治未病”，如果能通过生活调理，不要让粪便嵌塞这种事发生当然最好。

防止便秘乃至粪便嵌塞，最重要的是养成良好的饮食及生活习惯，比如可以适当增加体育运动；减少辛辣刺激食物；每天保证蔬菜水果以增加纤维素和果胶摄入，也可以适当吃些粗粮，多饮水；养成定时排便的习惯，如厕时注意力集中，不要看报纸或者玩手机。

病情稳定的患者可以练习收缩腹肌和肛门训练，增强腹部及肛门肌肉的收缩力度，加强直肠运动，促进排便。也可以用手在腹部沿着肠道的走行顺时针环形按摩，这样可以促进降结肠内容物向下移动。

如果已经发生了便秘，除了泻药，还可以用促动力药和微生态制剂来对付它。口服药无效了，还可以采用清洁灌肠疗法。正规保守治疗无效了，也还可以考虑手术治疗。总之，办法总比困难多。