上后背痛到底怎么办?

上背痛是指相当第一至第七胸推之间及两肩胛区之间局部的疼痛。上背痛虽不及腰腿痛那多, 但也时有所见。下面将通过针灸科主任李石良教授临床中碰到的1位上背痛的患者的情况一起分析学习讨论。

病例简介

•李某某,女,退休人员,退休前从事财务审计工作,

•主诉:陈发性右侧上背部痛10余年

•现病史:患者10余年前无明显诱因出现右侧上背部疼痛,初始疼痛程度较轻,后逐渐加重,性质为牵扯痛,部位为右侧肩胛骨内侧与脊柱之间,无明显发作规律,与体位无明显关系,劳累后可加重,休息后稍缓解,每次疼痛持续时间为2至3小时,经针灸、外敷膏药、理疗等治疗后症状缓解不明显,VAS评分:8分,

•既往史:室性早搏病史20余年,

•过敏史:花粉过敏,否认药物过敏,

•辅助检查:颈椎MRI示骨质增生,椎间盘轻度突出。

•治疗:选区压痛点后,局部麻醉,超声引导下针刀治疗1次。

•疗效评价:患者经过1次治疗后,患者诉疼痛较前明显缓解,VAS评分:2分,

上后背痛到底怎么办?

图一 体表定点

上后背痛到底怎么办?

图二 超声图像

上后背痛到底怎么办?

图三 超声引导下针刀治疗

讨论与分析

定义与诊断

上背痛是指相当第一至第七胸推之间及两肩胛区之间局部的疼痛。上背痛虽不及腰腿痛那多, 但也时有所见,给病人所带来的痛苦往往也不亚于腰腿痛。尤其值得注意的是, 上背娜琢局部有难以忍受的酸、麻、重、滞痛, 还多伴随头项、肩、 臂、手及心前区等多部位的牵扯症状,同时有丰富的肌肉和韧带附着, 各关节间活动范围很小, 所以上背部在没有直接暴力作用下, 一般是不会成损伤的, 除肥大性脊柱炎、强直性脊柱炎外很少会发生推间盘突出、椎体滑脱、椎弓断裂等骨关节性疾病, 即使强直性脊推炎, 肥大性脊柱炎会侵犯整个脊柱关节, 但一般多发生在胸腰椎相衔接处或其上下, 在上背部所表现出的症状并不明显,

上背部疼痛诊断的时候要注意与颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎、风湿类疾病、急性斜颈以及一些呼吸道疾患、冠心病、胆囊、胃肠疾病、妇女乳腺病变等牵涉到肩背痛的疾病相鉴别。上背部疼痛主要是由于局部肌肉(主要以上后锯肌及菱形肌损伤为主)组织急慢性损伤导致的动态平衡失调和慢性无菌性炎症,

上背部解剖位置

上后背痛到底怎么办?

图四 骨骼结构

上后背痛到底怎么办?

图五 第一层肌肉

上后背痛到底怎么办?

图六 第二层肌肉

上后背痛到底怎么办?

图七 第三层肌肉

上后背痛到底怎么办?

图八 第四层肌肉

菱形肌与上后锯肌的解剖位置非常临近,其损伤时症状表现往往难以分清,菱形肌起于颈 6至胸4 棘突边缘,止于同侧肩胛骨内侧缘,紧邻上后锯肌和肋骨面。上后锯肌在菱形肌之下,起于颈6至胸1棘突,止于第 2至5 肋骨外侧面,二肌在肩前屈内收或外旋位收缩时容易损伤。当菱形肌与上后锯肌急性损伤未得到有效治疗,会发展成慢性损伤,其慢性损伤的致痛机制为:肌肉组织急慢性损伤导致的动态平衡失调和慢性无菌性炎症,菱形肌与上后锯肌损伤后,人体出现代偿反应,在肌肉附着处经过炎性反应和组织修复,逐渐形成结缔组织增生机化,使原有的肌肉组织弹性减弱,当用力不当再次牵拉原有损伤部位时,会出现剧烈疼痛。

上背部疼痛治疗的时候要注意各种原发病的治疗,在诊断菱形肌及上后锯机损伤的同时要注意与颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎、风湿类疾病、急性斜颈以及一些呼吸道疾患、冠心病、胆囊、胃肠疾病、妇女乳腺病变等牵涉到肩背痛的疾病相鉴别。

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